337만건 비롯 이전판매 보험도 동일 적용해 보험사 '비상'
앞으로 보험사들은 자기공명영상촬영(MRI)·컴퓨터단층촬영(CT) 결과를 이유로 치매보험금 지급을 거절하지 못한다.
금융감독원은 이런 내용으로 '치매 진단기준 개선안'을 마련해 보험사들에 약관 변경을 권고한다고 2일 밝혔다.
보험사들은 지난해 11월부터 "임상치매등급(CDR) 1점만 받아도 1000만~3000만 원의 보험금을 지급한다"며 경증치매보험을 경쟁적으로 판매했다. 지난해 60만 건이던 신규가입이 올해 1∼3월 88만 건으로 늘었다. 누적 가입은 377만 건이다.
그런데 일부 보험사가 '치매 진단은 CT·MRI 등을 기초로 해야 한다'는 약관을 만들었다. CT나 MRI에서 이상 소견이 없으면 보험금을 주지 않겠다는 의도에서다.
금감원은 의료 자문과 전문가 의견 수렴을 거쳐 이런 문구가 불합리하다고 결론 내렸다. CT·MRI 검사 결과만으로 치매 여부를 단정할 수 없다는 점에서다.
개선안은 '뇌영상검사(CT·MRI) 등 일부 검사에서 치매 소견이 확인되지 않았다 하더라도 다른 검사에 의한 종합적인 평가를 기초로 치매를 진단할 수 있다'고 규정했다.
보험사는 보험사기 등 도덕적해이를 예방하기 위해 보험금 지급 심사시 전문의가 실시한 검사 자료를 제출받아 검토할 수 있다.
특정 치매질병코드에 해당하거나 치매 약제를 일정기간 처방 받아야 보험금을 지급하도록 한 일부 보험사의 치매보험 약관도 개선된다. 치매는 한국표준질병사인분류표의 질병코드로 분류하기 곤란한 경우도 있고 치매약제 투약은 진단의 필수 요건이 아니라는 의료 자문에 따른 것이다.
CT·MRI만으로 보험금 지급을 거절하지 못하도록 하고 특정코드·투약 조건을 삭제한 새로운 치매보험은 오는 10월께부터 판매된다.
기존 가입 377만 건을 비롯해 그 전에 팔린 치매보험은 금감원의 행정지도로 같은 조건이 적용된다.
금감원 강한구 보험감리국장은 "행정지도에 강제력은 없지만, 업계와 협의를 거쳐 약관을 개선한 만큼 기존 가입자가 차별을 받지는 않을 것"이라고 말했다.
금감원의 이번 약관 개선은 최근 치매보험 가입이 급증하면서 장래에 보험금 지급 분쟁이 빈발할 가능성을 우려한 조치다. 그동안 문제가 됐던 자살보험금, 암보험금, 즉시연금 등의 지급 분쟁은 약관의 모호한 규정에서 비롯됐기 때문이다.
강한구 금융감독원 보험감리국장은 "모호하거나 소비자에게 불합리한 약관조항을 개선해 보험금 지급 관련 분쟁을 사전에 차단할 수 있을 것으로 기대한다"고 말했다.
KPI뉴스 / 손지혜 기자 sjh@kpinews.kr
[저작권자ⓒ KPI뉴스. 무단전재-재배포 금지]
